سکته مغزی، تشخیص و درمان
در طول سکته مغزی، همه چیز به سرعت پس از رسیدن به بیمارستان تغییر میکند. تیم اورژانس شما تلاش میکند تا نوع سکته مغزی شما را تشخیص دهد. احتمالاً بلافاصله پس از رسیدن، سیتیاسکن یا سایر آزمایشهای تصویربرداری برای شما انجام خواهد شد. متخصصان مراقبتهای بهداشتی همچنین باید سایر علل احتمالی علائم شما، مانند تومور مغزی یا واکنش دارویی را رد کنند.
برخی از آزمایشهایی که ممکن است برای سکته مغزی، تشخیص و درمان انجام دهید عبارتند از:
معاینه فیزیکی: یک متخصص مراقبتهای بهداشتی چندین آزمایش انجام میدهد، از جمله گوش دادن به قلب و بررسی فشار خون. معاینه عصبی بررسی میکند که سکته مغزی احتمالی چگونه بر سیستم عصبی شما تأثیر میگذارد.
آزمایش خون: ممکن است برای بررسی سرعت لخته شدن خون و بالا یا پایین بودن قند خون به آزمایشهایی نیاز داشته باشید. همچنین ممکن است برای بررسی وجود عفونت آزمایش شوید.
اسکن توموگرافی کامپیوتری (سیتی اسکن): سیتی اسکن از مجموعهای از اشعه ایکس برای ایجاد تصویری دقیق از مغز شما استفاده میکند. سیتی اسکن میتواند خونریزی در مغز، سکته مغزی ایسکمیک، تومور یا سایر شرایط را نشان دهد. ممکن است یک رنگ به جریان خون شما تزریق شود تا رگهای خونی گردن و مغز با جزئیات بیشتری مشاهده شوند. این نوع آزمایش، آنژیوگرافی توموگرافی کامپیوتری نامیده میشود.
تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI): MRI از امواج رادیویی قدرتمند و یک میدان مغناطیسی برای ایجاد تصویری دقیق از مغز استفاده میکند. این آزمایش میتواند بافت مغزی آسیب دیده در اثر سکته مغزی ایسکمیک و خونریزیهای مغزی را تشخیص دهد. گاهی اوقات یک ماده رنگی به داخل رگ خونی تزریق میشود تا شریانها و وریدها مشاهده شوند و جریان خون مشخص شود. این آزمایش آنژیوگرافی رزونانس مغناطیسی یا ونوگرافی رزونانس مغناطیسی نامیده میشود.
سونوگرافی کاروتید: در این آزمایش، امواج صوتی تصاویر دقیقی از داخل شریانهای کاروتید در گردن ایجاد میکنند. سونوگرافی کاروتید میتواند تجمع رسوبات چربی به نام پلاک و جریان خون در شریانهای کاروتید را نشان دهد.
آنژیوگرافی مغزی: این آزمایش کمتر رایج است، اما نمای دقیقی از شریانهای مغز و گردن ارائه میدهد. یک لوله نازک و انعطافپذیر به نام کاتتر از طریق یک برش کوچک، معمولاً در کشاله ران، وارد میشود. این لوله از طریق شریانهای اصلی و به داخل شریان کاروتید یا مهرهای در گردن هدایت میشود. سپس یک ماده رنگی به داخل رگهای خونی تزریق میشود تا شریانها در زیر تصویربرداری با اشعه ایکس قابل مشاهده باشند.
اکوکاردیوگرام: اکوکاردیوگرام از امواج صوتی برای ایجاد تصاویر دقیق از قلب استفاده میکند. اکوکاردیوگرام میتواند منبع لختههای خون در قلب را که ممکن است به مغز رفته و باعث سکته مغزی شده باشند، پیدا کند.
سکته مغزی، تشخیص و درمان
درمان اورژانسی به این بستگی دارد که آیا دچار سکته مغزی ایسکمیک شدهاید یا هموراژیک. در طول سکته مغزی ایسکمیک، رگهای خونی مغز مسدود یا تنگ میشوند. در طول سکته مغزی هموراژیک، خونریزی در مغز رخ میدهد.
سکته مغزی ایسکمیک
برای درمان سکته مغزی ایسکمیک، جریان خون باید به سرعت به مغز بازگردانده شود. این کار ممکن است با موارد زیر انجام شود:
داروی اورژانسی IV. یک داروی IV که میتواند لخته را از بین ببرد، باید ظرف ۴.۵ ساعت از شروع علائم تجویز شود. هر چه زودتر دارو تجویز شود، بهتر است. درمان سریع، شانس زنده ماندن شما را افزایش میدهد و ممکن است عوارض را کاهش دهد.
تزریق IV فعالکننده پلاسمینوژن بافتی نوترکیب (TPA) درمان استاندارد طلایی برای سکته مغزی ایسکمیک است. دو نوع TPA عبارتند از آلتپلاز (اکتیواز) و تنکتپلاز (TNKase). تزریق TPA معمولاً از طریق ورید بازو در سه ساعت اول انجام میشود. گاهی اوقات، TPA را میتوان تا ۴.۵ ساعت پس از شروع علائم سکته مغزی تجویز کرد.
این دارو با حل کردن لخته خون عامل سکته مغزی، جریان خون را بازیابی میکند. با حذف سریع علت سکته مغزی، میتواند به افراد کمک کند تا به طور کامل از سکته مغزی بهبود یابند. متخصص مراقبتهای بهداشتی شما خطرات خاصی مانند خونریزی احتمالی در مغز را در نظر میگیرد تا مشخص کند که آیا TPA برای شما مناسب است یا خیر.
روشهای اورژانسی اندوواسکولار: متخصصان مراقبتهای بهداشتی گاهی اوقات سکتههای ایسکمیک را مستقیماً در داخل رگ خونی مسدود شده درمان میکنند. نشان داده شده است که درمان اندوواسکولار نتایج را بهبود میبخشد و ناتوانی طولانی مدت پس از سکته مغزی ایسکمیک را کاهش میدهد. این روشها باید در اسرع وقت انجام شوند:
داروهایی که مستقیماً به مغز تحویل داده میشوند: در طول این روش، یک لوله بلند و نازک به نام کاتتر از طریق شریانی در کشاله ران وارد میشود. کاتتر از طریق شریانها به مغز منتقل میشود تا TPA را مستقیماً به جایی که سکته مغزی رخ میدهد، برساند. بازه زمانی برای این درمان تا حدودی طولانیتر از TPA تزریقی است، اما هنوز محدود است.
برداشتن لخته با یک استنت ریتریور: دستگاهی که به کاتتر متصل است میتواند لخته را مستقیماً از رگ خونی مسدود شده در مغز خارج کند. این روش به ویژه برای افرادی که لختههای بزرگی دارند که با TPA به طور کامل حل نمیشوند، مفید است. این روش اغلب همراه با TPA تزریقی انجام میشود.
به دلیل فناوری تصویربرداری جدیدتر، بازه زمانی که میتوان این روشها را در نظر گرفت، در حال افزایش است. آزمایشهای تصویربرداری پرفیوژن که با سیتی اسکن یا امآرآی انجام میشوند، به تعیین اینکه آیا فرد ممکن است از درمان اندوواسکولار بهرهمند شود، کمک میکنند.
سایر روشهای تشخیص و درمان سکته مغزی
متخصص مراقبتهای بهداشتی شما ممکن است روشی را برای باز کردن شریانی که توسط پلاک تنگ شده است، توصیه کند. این نوع روش برای کاهش خطر سکته مغزی دیگر یا حمله ایسکمیک گذرا انجام میشود. گزینهها متفاوت هستند، اما شامل موارد زیر میشوند:
اندارترکتومی کاروتید: شریانهای کاروتید رگهای خونی هستند که در امتداد هر دو طرف گردن امتداد دارند و خون مغز را تأمین میکنند. این جراحی پلاک مسدود کننده شریان کاروتید را از بین میبرد و ممکن است خطر سکته مغزی ایسکمیک را کاهش دهد. انددارترکتومی کاروتید همچنین خطراتی را به همراه دارد، به خصوص برای افرادی که بیماری قلبی یا سایر شرایط پزشکی دارند.
آنژیوپلاستی و استنت: در آنژیوپلاستی، جراح یک کاتتر را از طریق شریانی در کشاله ران به شریانهای کاروتید وارد میکند. سپس یک بالون باد میشود تا شریان تنگ شده را گشاد کند. سپس میتوان یک استنت برای پشتیبانی از شریان باز شده قرار داد.
سکته مغزی هموراژیک
درمان اورژانسی سکته مغزی هموراژیک بر کنترل خونریزی و کاهش فشار در مغز ناشی از مایع اضافی تمرکز دارد.
اقدامات اورژانسی
اگر برای جلوگیری از لخته شدن خون، داروهای رقیقکننده خون مصرف میکنید، ممکن است برای مقابله با اثرات رقیقکنندههای خون، درمانی به شما داده شود. این درمانها شامل داروها یا تزریق فرآوردههای خونی است. داروها همچنین میتوانند فشار مغز شما را کاهش دهند، فشار خون را پایین بیاورند، از اسپاسم رگهای خونی جلوگیری کنند و از تشنج جلوگیری کنند.
جراحی
اگر ناحیه خونریزی بزرگ باشد، ممکن است برای برداشتن خون و کاهش فشار روی مغز به جراحی نیاز داشته باشید. همچنین ممکن است از جراحی برای ترمیم آسیب رگهای خونی مرتبط با سکتههای هموراژیک استفاده شود.
اگر آنوریسم، ناهنجاری شریانی وریدی (AVM) یا سایر بیماریهای رگهای خونی باعث سکته مغزی شده باشد، متخصص مراقبتهای بهداشتی شما ممکن است یکی از این روشها را توصیه کند.
جراحی برش: جراح یک گیره کوچک را در پایه آنوریسم قرار میدهد تا جریان خون به آن را متوقف کند. آنوریسم برآمدگی در یک نقطه ضعیف در رگ خونی است. گیره میتواند از ترکیدن آنوریسم جلوگیری کند. یا گیره میتواند از خونریزی مجدد آنوریسمی که اخیراً ترکیده است جلوگیری کند.
کویل کردن، که به عنوان آمبولیزاسیون اندوواسکولار نیز شناخته میشود. یک کاتتر وارد شریانی در کشاله ران شده و به سمت مغز هدایت میشود. با استفاده از کاتتر، جراح کویلهای کوچکی را در آنوریسم قرار میدهد تا آن را پر کند. این کار جریان خون به آنوریسم را مسدود میکند و باعث لخته شدن خون میشود. برداشتن جراحی یک توده از رگهای خونی با دیواره نازک، که به عنوان AVM شناخته میشود. جراحان ممکن است AVM کوچکتر را در صورتی که در ناحیهای از مغز باشد که دسترسی به آن آسان است، بردارند. این کار خطر پارگی را از بین میبرد و خطر سکته مغزی هموراژیک را کاهش میدهد. با این حال، اگر AVM در اعماق مغز باشد یا بزرگ باشد، همیشه برداشتن آن امکانپذیر نیست. همچنین اگر این روش بر عملکرد مغز تأثیر بگذارد، ممکن است برداشتن آن امکانپذیر نباشد.
جراحی رادیویی استریوتاکتیک: این روش از چندین پرتو تابش بسیار متمرکز برای ترمیم ناهنجاریهای رگهای خونی استفاده میکند. جراحی رادیویی استریوتاکتیک یک درمان پیشرفته است که به اندازه سایر روشها تهاجمی نیست.
بهبودی و توانبخشی سکته مغزی
پس از درمان اورژانسی، حداقل به مدت یک روز از نزدیک تحت نظر قرار میگیرید. پس از آن، مراقبتهای سکته مغزی، تشخیص و درمان بر کمک به شما برای بازیابی هرچه بیشتر عملکرد و بازگشت به زندگی مستقل متمرکز است. تأثیر سکته مغزی به ناحیه مغز درگیر و میزان بافت آسیب دیده بستگی دارد.
اگر سکته مغزی سمت راست مغز را تحت تأثیر قرار داده باشد، ممکن است حرکت و احساس در سمت چپ بدن شما تحت تأثیر قرار گیرد. اگر سکته مغزی به سمت چپ مغز آسیب رسانده باشد، ممکن است حرکت و احساس در سمت راست بدن شما تحت تأثیر قرار گیرد. آسیب مغزی به سمت چپ مغز همچنین ممکن است باعث اختلالات گفتاری و زبانی شود.
بیشتر افرادی که دچار سکته مغزی شدهاند، تحت یک برنامه توانبخشی قرار میگیرند. متخصص مراقبتهای بهداشتی شما میتواند برنامه درمانی مناسب برای شما را توصیه کند. یک برنامه بر اساس سن، سلامت کلی و میزان ناتوانی ناشی از سکته مغزی شما توصیه میشود. سبک زندگی، علایق، اولویتها و اینکه آیا از اعضای خانواده یا مراقبان خود کمک میگیرید یا خیر، در نظر گرفته میشود.
توانبخشی ممکن است قبل از ترک بیمارستان شروع شود. پس از ترخیص، ممکن است برنامه را در یک واحد توانبخشی در همان بیمارستان ادامه دهید. یا ممکن است به یک واحد توانبخشی دیگر یا به یک مرکز پرستاری ماهر به عنوان سرپایی مراجعه کنید. همچنین ممکن است در خانه توانبخشی داشته باشید.
بهبودی سکته مغزی هر فرد متفاوت است. بسته به شرایط شما، تیم درمانی شما ممکن است شامل موارد زیر باشد:
پزشک آموزش دیده در زمینه بیماریهای مغزی، که به عنوان متخصص مغز و اعصاب شناخته میشود.
پزشک توانبخشی، که به عنوان متخصص فیزیوتراپی شناخته میشود.
پرستار توانبخشی.
متخصص تغذیه.
فیزیوتراپیست.
کاردرمانگر.
تفریحی درمانگر.
گفتاردرمانگر.
مددکار اجتماعی یا مدیر پرونده.
روانشناس یا روانپزشک.